中國老人平均8年帶病生存,養老不是簡單的醫療問題

互聯網的確讓人們的生活發生了巨大的改變,這種改變的一個重要特征就是不出家門,可以與世界完美對接。買東西不用逛商店了,快遞送到你家。想吃飯,不用進廚房,不用去飯店,下個單外賣小哥送到你家,還是熱乎的。但是病了,或者說康復中想打針換藥處理傷口,不去醫院行嗎?去年可能還不行呢,但今年就真有可能了。

因為今年年初,衛健委下發通知,在北京天津上海等六地試點互聯網加護理服務,也就是媒體的標題:網約護士,這個試點一開始,恐怕對于老年人來說是最歡迎的。因為到2018年年底,中國60歲以上的老人已經達到了2.49億。居家養病或治病,可想而知,會有多大的需求。那么網約護士,真的能和居家養老完美結合嗎?進展如何?有哪些困難?好事兒,怎樣才能真的辦好?《新聞周刊》本周視點關注:在家醫養結合。

居家醫養:“網約護士”

上海的馮阿婆今年91歲。因為一次摔跤骨折,她已臥床三年,今年1月,更被查出嚴重阿爾茲海默癥。與許多終末期的老人一樣,馮阿婆插上了胃管和導尿管。因為老伴兒也患病住院,需要兒子陪護,平時,她主要靠兒媳周女士照顧。每次去醫院,都需要全家人出動。兒子、兒媳已經60多歲,算是“小老人”,每回折騰完,都感覺搭進去半條命。

去年9月,經過醫生介紹,他們開始使用社區醫院的“網約護士”上門服務,省去不少奔波。最近上海高溫,馮阿婆呼吸比較短促,兒媳害怕她心臟出問題,約了護士到家做心電圖,經過補貼折算,只比去醫院貴40塊錢。

今年2月,國家衛健委開始在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地,率先試點開展“互聯網+護理服務”,嘗試利用護士的下班及休息時間,提供上門護理服務。

本周公布的一組數據,或許能說明這項布局出臺的背景意義:去年,我國人均預期壽命為77歲,但健康預期壽命僅為68.7歲,我國居民將有近8年多的晚年生活需要帶病生存,養老與求醫已經密不可分。

兩周前,北京一家三級甲等醫院——航空總醫院正式啟動“網約護士”服務。他們借助“金牌護士”這一互聯網護理服務企業提供的技術平臺,從624名在職護士中遴選出97人。為保障患者享受到與院內相同質量的護理服務,醫院制定了規范流程、應急預案,并組織培訓、考核。

航空總醫院黨委書記、院長王文標 :護士到家里后,對整個疾病的觀察是全周期的,相當于整個疾病變化,康復的過程,在我們護士、醫院的視野范圍之內。如果能在家庭解決的,我們就在家做了,如果在家出現變病情變化,需要醫院及時就診的,這樣可以動員家屬,接來專科專治,更好康復。

今年2月,衛健委的試點政策,肯定了此前探索提供網絡護理服務的企業合法性,但也帶來了產業洗牌與變革。“5年資歷,護師職稱”的高門檻,導致平臺注冊護士增速下降30%。但另一方面,客戶需求卻在急速上漲。目前,我國千人護士占有量只有3人,僅僅依靠400萬在冊護士的業余時間,如何彌補1.8億老人養老的巨大缺口?

到去年年底中國60歲以上的老人是2.49億,以每年幾百萬近千萬的數字在增長,那現在毫無疑問已經超過了2.5億。再有幾年,中國60歲以上老人就將超過3億,什么概念,如果單獨是個國家,在這個世界上排第四。正是這個龐大的數字,讓我們下意識的就會為網約護士叫好。但是與這個龐大的數字相比較,目前中國注冊的護士總數也剛超過400萬,還得優先滿足醫院的門診和急診以及住院這些剛性需求。需求巨大,供給跟不上,怎么才能扭轉這樣的局面?或許我們可以去一個醫養結合的試點城市四川攀枝花看一看,最近他們剛剛因為這方面工作的探索,被全國老齡工作委員會表彰了。

社區醫養:“健康小屋”

在攀鋼礦業小區,有一個面向社區所有居民開放的“健康小屋”。附近的居民,隨時可以到這里來檢查一下身體狀況。在“健康小屋”既可以做常規的檢查,周一周五還有大醫院的醫生來巡診。碰到一些突發疾病,“健康小屋”的護士還可以輔助老人,通過這個遠程診療平臺,和大醫院的醫生進行實時會診。

攀枝花市中西醫結合醫院副院長劉敏:這個健康小屋,其實就是我們互聯網醫療的線下體驗店,這些老人,可以就近去接受一些基礎診療服務。同時,通過我們遠程醫療平臺,線上線下一體的服務體系,為我們這些老百姓,這些老人,提供最基本的醫療保障支撐。

在本周一,健康中國行動推進委員會召開新聞發布會,其中提到,2022年,所有養老機構要做到以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。而周三召開的國務院常務會議也提出要求,社區醫療、養老、家政等生活設施,應該納入老舊小區改造范圍,國家將給予相應的財稅支持。

國際物理醫學與康復醫學學會前主席勵建安:如果我們僅僅用醫療網絡的方式解決問題,網絡藥品配送是可能的,但養老不是簡單的醫療問題。未來發展趨向,一定要高度提倡我們有最好的,適老化建筑設計的養老群體要出現,而這個養老群體最好的方式是,康養融合或者叫醫養融合的方式,而不只是辦一個孤立的養老院,或者辦一個孤立的醫院。

在過去的這個7月份,中國一個相當大的動作就是推出健康中國行動。這個行動的第1關鍵點,就是一個重大的觀念改變,由過去以治病為中心,轉變為以健康為中心,這種轉變就意味著預防為主,而且全社會都要參與,個人是自己健康的第一責任人,要發生的改變是方方面面的。這個時候我們可以面對一個數字,去年中國人均預期壽命77歲,但健康預期壽命僅為68.7歲,也就意味著,我們大致有8年多的時間是要帶病生存的。能縮短這個時間嗎?還有哪些要改變的東西?個人有哪些新的選擇?社會又在提供哪些新的可選擇的嘗試?

醫養融合的養老機構

國際物理醫學與康復醫學學會前主席勵建安:我們現在家庭不是為老年人設計的,所以它肯定不是適老化的家居設計,因此我們需要有一個適老化的家居設計。這個設計的地點,一定不是在我們現在居住的家,而是我們要換一個地方,這個地方就是未來的養老和醫療融合在一起的結合體。

湖南湘潭的一家養老機構中,慢病老人,外加輕、中度失能的居家式康養床位就占到總床位數的將近60%,此外,還有全失能且罹患重病、臨終關懷類老人床位和向社會開放的普通病床,而無論哪種類別的入住者,現存護士和醫師并不能滿足他們的日常護理需要,該機構便探索開源性的護工培訓。

學習護理者大多來自鄉村婦女,翻身、喂食等護理操作,要經國家標準化培訓,持證上崗,每月還要進行四次實訓考核,以更好滿足老人基本護理需求。此外,費用也是一個繞不過去的問題,6000元的費用在湘潭不是一個小數目,機構也在探索兒女拿本經儲蓄一獲利息等支持養老的方式。

湘潭市第六人民醫院院長向明凱:對老年人來講,最大負擔是什么?就是一旦失能失智后,就導致了一人失能全家失衡,因護致貧。那么參照國外一些經驗,結合中國的實踐,現在黨和政府也在一些城市,提倡長期照護保險的試點改革落地,我們也希望長期照護保險早一點在全國落地。

為長期失能人員提供基本生活照料、資金或服務保障的長期護理保險試點已滿三年,該險試點中的家庭緩解了支付風險,改善了個人生活質量,也帶動了老年護理服務市場形成,同時解綁了子女物質與道德壓力。

國際物理醫學與康復醫學學會前主席勵建安:我們老年人自己創造的財富,主要目的是留給我們自己的,要保證我們養老,老年人要過體面的生活,那么這筆錢能不能變成養老金融的一部分,用在我們自己生命的最后這段時間。

中國快步的走向老齡化是一個不可阻擋的現實。由于我們現在還處在一個年輕老人占絕大多數的前老齡化時代,因此我們還有幾年甚至10年的時間,去做好改變和準備,等到高齡及失能的老人越來越多的時候,再準備恐怕就來不及了。所以政府與政策,社會與個人,都要加快速度去應對這種挑戰。對于個人可能要多說一句話,我們越來越會明白一個道理,儲蓄健康可能比儲蓄金錢還顯得更重要一些。

（來源：央視新聞）